特殊門診，特定門診大病有哪些病種和限額支付標(biāo)準(zhǔn)

來源：整理時間：2023-12-26 03:08:11 編輯：律生活手機(jī)版

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1，特定門診大病有哪些病種和限額支付標(biāo)準(zhǔn)
2，問如何辦理特殊病種門診
3，什么叫特殊門診醫(yī)療保險它包括哪些疾病
4，如何申報特定門診
5，西安有特殊門診嗎
6，中國人壽保險公司指的特定門診是哪些

1，特定門診大病有哪些病種和限額支付標(biāo)準(zhǔn)

參保學(xué)生在醫(yī)保年度內(nèi)，診治特定門診大病病種及其治療范圍（簡稱“特定門診大病”）發(fā)生在居民基本醫(yī)療保險特定門診大病規(guī)定范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用．，由個人先負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)后，統(tǒng)籌基金支付60%，個人自負(fù)40%；統(tǒng)籌基金支付特定門診大病累計超過該病種限額支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分或年度內(nèi)住院和特定門診大病醫(yī)療費用累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用j統(tǒng)籌基金不再支付。特定門診大病病種1 2個，統(tǒng)籌基金年度限額支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

特定門診大病有哪些病種和限額支付標(biāo)準(zhǔn)

2，問如何辦理特殊病種門診

參保人員患有以上所列特殊病種需門診醫(yī)療時，持三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)療診斷證明、近兩年的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料、相應(yīng)的檢查（化驗）結(jié)果、具體治療方案、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的《諸暨市醫(yī)療保險特殊病種門診治療建議書》加蓋醫(yī)院公章、參保人員的《醫(yī)療保險手冊》和醫(yī)保IC卡，到市社會保險事業(yè)管理局待遇審核科辦理核準(zhǔn)手續(xù)。經(jīng)審核符合條件的，由市社會保險事業(yè)管理局核發(fā)《醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療卡》，并由參保人員擇定一家本地中心衛(wèi)生院以上或由省級以上名中醫(yī)坐診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限該名中醫(yī)治療發(fā)生的醫(yī)療費用），選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《諸暨市醫(yī)療保險特殊病種門診治療建議書》蓋章后作為特殊病種門診治療指定醫(yī)院。

我是來看評論的

問如何辦理特殊病種門診

3，什么叫特殊門診醫(yī)療保險它包括哪些疾病

這個規(guī)定暫時沒有規(guī)范,要根據(jù)當(dāng)?shù)鼗蚰愫退侗９舅瀰f(xié)議來看, 如:汕頭市的相關(guān)規(guī)定汕勞社[2004]119號各有關(guān)單位：為加強(qiáng)和規(guī)范對特殊門診費用報銷管理，完善我市醫(yī)療保險制度，根據(jù)《汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)職工基本醫(yī)療保險特殊門診管理暫行辦法》和市政府《關(guān)于進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知》精神，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：一、特殊門診疾病范圍參保職工患如下疾病且病情達(dá)到鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，可申請享受特殊門診醫(yī)療待遇。（一）惡性腫瘤；（二）糖尿?。? （三）心臟?。á蚣壖耙陨闲墓δ懿蝗?；（四）腎功能衰竭；（五）腎臟、骨髓移植及心臟瓣膜置換術(shù)后；（六）腦血管疾病后遺癥；（七）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（八）精神分裂癥；（九）再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合癥；（十）帕金森氏綜合癥；（十一）尿崩癥；（十二）少數(shù)費用大疾病，經(jīng)勞動保障部門認(rèn)定。以上疾病鑒定標(biāo)準(zhǔn)見附件一。

什么叫特殊門診醫(yī)療保險它包括哪些疾病

4，如何申報特定門診

①參保人患有一類特定門診疾病時，由指定門診就醫(yī)點為參保人提出特定門診申請，主診醫(yī)生填寫《東莞市社會基本醫(yī)療保險一類特定門診申請表》，協(xié)助提供近期的門診病歷及相關(guān)檢查結(jié)果報告復(fù)印件，指定門診就醫(yī)點領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)、蓋章交本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行病情確認(rèn)，符合條件的報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定備案。參保人到定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病情確認(rèn)時，須提供以下材料： ●《東莞市社會基本醫(yī)療保險一類特定門診申請表》； ●近期（3個月以內(nèi)）的門診病歷； ●疾病確診檢查結(jié)果報告復(fù)印件； ●身份證雙面及社保卡背面復(fù)印件。定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確認(rèn)批準(zhǔn)后給予《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診批復(fù)意見》。 ②參保人患有二類特定門診疾病，或同時患有一類、二類特定門診疾病時，提交下列資料到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報手續(xù)： ●《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診疾病診斷證明》：參保人在市內(nèi)定點門診就診時向醫(yī)院提出申請，領(lǐng)取由主診醫(yī)師填寫的《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診疾病診斷證明》，經(jīng)科主任核定簽名，并由醫(yī)保小組批準(zhǔn)、蓋章。 ●近期（1-3個月以內(nèi)）的門診病歷及疾病檢查報告復(fù)印件；腎、心臟、骨髓等的移置術(shù)后的患者須提供手術(shù)治療或后期門診病歷資料。 ●身份證雙面及社會保險卡背面復(fù)印件。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后給予《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診批復(fù)意見》。

5，西安有特殊門診嗎

有很多。西安市門診特殊檢查（治療）項目和看病流程　　一、門診看病特殊檢查（治療）項目（目前有11項）　　 ⑴CT和SPECT；⑵核磁共振（MRI）；⑶心臟彩色B超；⑷經(jīng)顱彩色多普勒血管檢查（TCD）；⑸電子胃鏡；⑹結(jié)腸鏡；⑺動態(tài)心電圖；⑻高壓氧艙治療；⑼體外振波碎石治療泌尿系統(tǒng)、膽道結(jié)石；　　 ⑽體外射頻治療重度前列腺肥大；⑾宮腔鏡檢查?！　? 二、門診特殊檢查看病流程　　　　（1）在西安市定點醫(yī)院看病特殊檢查（含公司安康職工醫(yī)院）：　　　　患者持《醫(yī)保專用病歷》到門診醫(yī)療科室就診 -- 主　管　醫(yī)師填寫《門診特殊病種、特殊檢查（治療）項目審批表》-- 科主任審核同意--院醫(yī)療保險辦公室進(jìn)行復(fù)核蓋章 --患者憑《醫(yī)保專用病歷》和經(jīng)審批同意的《門診特殊病種、特殊檢查（治療）項目審批表》由主　管　醫(yī)師開具檢查治療單，進(jìn)行施治。其費用的30%部分由個人現(xiàn)金支付，70%部分由施治的定點醫(yī)院掛帳，最后由定點醫(yī)院與西安市醫(yī)保中心進(jìn)行費用結(jié)算?！　　　? （2）在外地醫(yī)院看病特殊檢查：　　　　特殊檢查的費用先由參保人員全額墊付，事后需將就診醫(yī)院門診病歷、檢查結(jié)果報告單、檢查有效發(fā)票、醫(yī)保專用病歷等資料準(zhǔn)備齊全遞交本單位勞資社保部門，退休人員郵寄送交公司社保部（安康）醫(yī)管辦，再按程序上交市醫(yī)保中心審核報銷

6，中國人壽保險公司指的特定門診是哪些

保險公司指的特定門診是指醫(yī)院等級未達(dá)到二級以上（已達(dá)到二級以上的醫(yī)院也有部分是特定的，但是少數(shù)），但保險公司又認(rèn)可該醫(yī)院的診斷水平而約定的醫(yī)院門診，其出具的門診診斷書與二級以上醫(yī)院出具的診斷書有同等效力。無須為了理賠再去二級以上醫(yī)院重新診斷。這也是為了方便廣大客戶而提供的服務(wù)。

規(guī)定的23種特定門診病種分為一類特定門診和二類特定門診，其中一類特定門診有17個病種，二類特定門診有6個病種。保險公司指的特定門診是指醫(yī)院等級未達(dá)到二級以上（已達(dá)到二級以上的醫(yī)院也有部分是特定的，但是少數(shù)），但保險公司又認(rèn)可該醫(yī)院的診斷水平而約定的醫(yī)院門診，其出具的門診診斷書與二級以上醫(yī)院出具的診斷書有同等效力。無須為了理賠再去二級以上醫(yī)院重新診斷。這也是為了方便廣大客戶而提供的服務(wù)。

只要投保了就能去看病，終身人壽險是不報銷醫(yī)藥費的，除非你有附加住院醫(yī)療，要看你附加的產(chǎn)品，有的可以報銷門診，有的不行，可以報銷的話額度也是很低，但是觀察期是一定不能報銷的！

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2，問如何辦理特殊病種門診

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