電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，電子病歷標(biāo)準(zhǔn)

來(lái)源：整理時(shí)間：2025-04-16 22:55:22 編輯：律生活網(wǎng) 手機(jī)版

本文目錄一覽

1，電子病歷標(biāo)準(zhǔn)
2，病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的基本規(guī)范
3，電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范第七條是什么意思
4，2019電子版病歷書(shū)寫(xiě)及規(guī)范
5，如何講解電子病歷系統(tǒng)
6，如何寫(xiě)好一份電子病歷
7，電子病歷系統(tǒng)的介紹
8，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的管理規(guī)定

1，電子病歷標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)紙化辦公提倡了很久，非?？旖莘奖恪ａt(yī)生直接在電腦上開(kāi)醫(yī)囑，確認(rèn)后護(hù)士即時(shí)就可以收到，病例書(shū)寫(xiě)也都是直接在電腦上，始終不留下紙上的東西，這個(gè)對(duì)電腦系統(tǒng)有一定要求，比如如何確認(rèn)，如何修改等等。有的醫(yī)院自己建立了電子病歷系統(tǒng)，但是還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

1、目前中國(guó)沒(méi)有真真意義上得電子病歷。 2、目前各級(jí)醫(yī)院使用的“電子病歷”實(shí)際上是“各種軟件公司”給醫(yī)院提供編輯軟件，沒(méi)有完成真真的存儲(chǔ)和調(diào)閱意義。、 3、最能讓人接受的是“易尋” 但是理論上是不合法的。因?yàn)椴v的存儲(chǔ)和軟件的提供都是不合存儲(chǔ)規(guī)矩的。 4、如果說(shuō)有，那么東華的電子病歷、中擎的電子病歷，有推薦之可能。

電子病歷標(biāo)準(zhǔn)

2，病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的基本規(guī)范

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病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的基本規(guī)范

3，電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范第七條是什么意思

第七條電子病歷內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，使用統(tǒng)一的項(xiàng)目名稱(chēng)、格式和內(nèi)容，不得擅自變更。從文字上就能直接理解到它的意思了若還有疑問(wèn)，請(qǐng)留言定回復(fù)你的~~~~~~~~~~~！

求電子病歷基本規(guī)范下載地址 <p>ttp://<a target="_blank">www.china.com.cn/policy/txt/2010-03/05/content_19526707_2.htm</a></p>

電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范第七條是什么意思

4，2019電子版病歷書(shū)寫(xiě)及規(guī)范

1、對(duì)病?；颊吒鶕?jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)版病程記錄，沒(méi)有權(quán)變化的每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2、對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。3、對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。擴(kuò)展資料病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。不以診斷或檢驗(yàn)結(jié)果為主訴內(nèi)容（確無(wú)癥狀者例外）。主訴多于一項(xiàng)時(shí)，可按主次或發(fā)生時(shí)間的先后分別列出。

5，如何講解電子病歷系統(tǒng)

電子病歷主要包含門(mén)診病歷管理、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、手術(shù)室管理、門(mén)診輸液室管理、病案管理系統(tǒng)、管理維護(hù)系統(tǒng)、客戶服務(wù)中心—技術(shù)支持共8個(gè)模塊。記錄病人相關(guān)信息，讓醫(yī)院所有相關(guān)科室在第一時(shí)間了解病人情況！記錄病情，體溫，癥狀，要使用的藥品，劑量等等！

中潤(rùn)電子病歷（zremr）依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求，緊密結(jié)合我國(guó)病歷書(shū)寫(xiě)特點(diǎn)，采取結(jié)構(gòu)化與自由式錄入的新模式，自由書(shū)寫(xiě)，輕松錄入。 1、遵循衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，實(shí)現(xiàn)病歷標(biāo)準(zhǔn)化。分類(lèi)提供各科規(guī)范化模板，實(shí)現(xiàn)可擴(kuò)充化、結(jié)構(gòu)化、框架化錄入。 2、支持模板自動(dòng)調(diào)用。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)用戶所屬的科室不同，自動(dòng)調(diào)用本科室不同病種的模板，大大減少了重復(fù)的錄入操作。 3、電子病歷集中存儲(chǔ)在大型數(shù)據(jù)庫(kù)中，利用高速網(wǎng)絡(luò)傳輸，可按姓名、病種等多種關(guān)鍵字檢索、分析病歷資料及相關(guān)分類(lèi)信息。 4、采取電子記錄形式，徹底改變以往管理人員繁雜的收集、整理、編目等環(huán)節(jié)。用光盤(pán)、磁盤(pán)等記錄媒體取代原先紙張形式，即節(jié)省開(kāi)支減少浪費(fèi)，又使其能夠長(zhǎng)期保存。 5、縮短患者就診時(shí)間，減少不必要的檢查。各科室信息共享，利用外部網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)實(shí)現(xiàn)院級(jí)資料交換，避免重復(fù)檢查，提高診斷和治療質(zhì)量。 6、支持各級(jí)醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)、修改的權(quán)限管理。按醫(yī)師級(jí)別不同實(shí)現(xiàn)電子留痕操作，高級(jí)別的醫(yī)師更改病歷內(nèi)容后，系統(tǒng)自動(dòng)記錄痕跡，責(zé)權(quán)分明。 7、仿word的病歷編輯界面，支持關(guān)鍵字的知識(shí)庫(kù)調(diào)用，支持字體設(shè)定、圖片和表格插入、各種分欄和版式設(shè)定，支持所見(jiàn)即所得打印。 8、同時(shí)提供病案查詢(xún)、質(zhì)量控制、文檔的本地保存、文檔的本地導(dǎo)入、分類(lèi)分段打印、離線文檔編輯等功能。

6，如何寫(xiě)好一份電子病歷

應(yīng)該在以下方面進(jìn)行關(guān)注。1、病人信息的采集必須準(zhǔn)確無(wú)誤。病人的基本信息將在患者歷次住院甚至全市各醫(yī)院歷次就診時(shí)進(jìn)行查詢(xún)、使用，病人住院時(shí)首次采集的病史及體格檢查結(jié)果，各種輔助檢查結(jié)果，診斷將在住院期間多次被引用或?qū)耄坏┏跗谛畔㈠e(cuò)誤，整份病歷質(zhì)量將大打折扣。2、病歷資料記錄的及時(shí)性。所有病人資料由醫(yī)生錄入時(shí)均自動(dòng)生成時(shí)間和簽名，上級(jí)醫(yī)生檢查病歷時(shí)也同樣自動(dòng)生成簽名并記錄時(shí)間，如果醫(yī)生因各種原因延誤病歷資料錄入，電腦將自動(dòng)生成記錄，既是后期進(jìn)行錄入時(shí)間修改，但印痕永在。3、病歷資料的完整性。電子病歷因紙張因素不能多次完成續(xù)打功能，因此病程記錄須待滿一頁(yè)后再行打印，但很多內(nèi)容是獨(dú)立成頁(yè)的，此種記錄應(yīng)在完成后立即進(jìn)行打印，否則非常容易遺漏，造成病歷缺頁(yè)。4、病人的知情告知。目前除入院72小時(shí)內(nèi)診療知情同意記錄和術(shù)后首次病程記錄須在患者或家屬簽字后進(jìn)行續(xù)打印外，其余各種知情告知記錄均是單獨(dú)成頁(yè)，需要注意的是“手術(shù)知情同意記錄單”、“有創(chuàng)操作（治療）記錄單”、“危重病人知情談話記錄單”因內(nèi)容不同可能會(huì)出現(xiàn)兩頁(yè)，此時(shí)應(yīng)正反兩面進(jìn)行打印，以保證談話內(nèi)容的完整和真實(shí)。對(duì)于病程錄中需患者或家屬簽字部分，如出現(xiàn)兩頁(yè)內(nèi)容，原則上也應(yīng)在每頁(yè)上進(jìn)行簽字。5、病歷質(zhì)量的核心是內(nèi)在質(zhì)量，每次病程記錄的內(nèi)容不應(yīng)是前次病歷資料或每次檢查結(jié)果的簡(jiǎn)單復(fù)制、粘貼，每一次病程記錄均應(yīng)獨(dú)立成章而又上下呼應(yīng)，它是依據(jù)病人病情的真實(shí)情況、近期陽(yáng)性或有鑒別意義的陰性結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而提出下一步的診治措施，對(duì)病情的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行分析、處置是記錄的重點(diǎn)。6、最后，病歷全部打印出來(lái)后應(yīng)再一次詳細(xì)檢查并簽名。每一份電子病歷都是醫(yī)生辛勤勞動(dòng)的結(jié)晶，是全科甚至全院醫(yī)務(wù)人員智慧的體現(xiàn)，希望每一個(gè)醫(yī)生認(rèn)真對(duì)待。

7，電子病歷系統(tǒng)的介紹

電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record system, EMRS）是醫(yī)學(xué)專(zhuān)用軟件。醫(yī)院通過(guò)電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息，包括：首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖象信息。涉及病人信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸、質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)和利用。在醫(yī)療中作為主要的信息源，提供超越紙張病歷的服務(wù)，滿足醫(yī)療、法律和管理需求。

8，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的管理規(guī)定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定本規(guī)定。第二條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。第三條本規(guī)定適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的管理。第四條按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門(mén)或者配備專(zhuān)(兼)職人員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)量定期檢查、評(píng)估與反饋制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)病歷的質(zhì)量管理。第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(mén)(急)診病歷和住院病歷編號(hào)制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識(shí)號(hào)碼和身份證明編號(hào)均能對(duì)病歷進(jìn)行檢索。門(mén)(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼或者電子頁(yè)碼。第八條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求書(shū)寫(xiě)病歷。第九條住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、會(huì)診記錄、病危（重）通知書(shū)、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、會(huì)診記錄、病危（重）通知書(shū)、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄。第十條門(mén)(急)診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(mén)（急）診病歷檔案室或者已建立門(mén)（急）診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門(mén)（急）診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。第十一條門(mén)(急)診病歷由患者保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)交由患者保管。第十二條門(mén)(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到檢查檢驗(yàn)結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)，將檢查檢驗(yàn)結(jié)果歸入或者錄入門(mén)(急)診病歷，并在每次診療活動(dòng)結(jié)束后首個(gè)工作日內(nèi)將門(mén)(急)診病歷歸檔。第十三條患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動(dòng)或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)資料后24小時(shí)內(nèi)歸入或者錄入住院病歷?；颊叱鲈汉螅≡翰v由病案管理部門(mén)或者專(zhuān)(兼)職人員統(tǒng)一保存、管理。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。第十五條除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門(mén)或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。第十六條其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的,應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請(qǐng)，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人提供有關(guān)證明材料，并對(duì)申請(qǐng)材料的形式進(jìn)行審核。（一）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;（二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書(shū)；（三）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料；（四）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書(shū)。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)制門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。第二十條 *、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門(mén)，因辦理案件、依法實(shí)施專(zhuān)業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷:（一）該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門(mén)出具的調(diào)取病歷的法定證明；（二）經(jīng)辦人本人有效身份證明；（三）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門(mén)一致）。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,還應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。第二十一條按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請(qǐng)人要求復(fù)制病歷時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)制。第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由指定部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員通知病案管理部門(mén)或?qū)＃妫┞毴藛T，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無(wú)誤后，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。第二十四條依法需要封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下，對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封病歷復(fù)制件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)封存病歷時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管。第二十六條封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行封存。第二十七條開(kāi)啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場(chǎng)的情況下實(shí)施。第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用符合檔案管理要求的縮微技術(shù)等對(duì)紙質(zhì)病歷進(jìn)行處理后保存。第二十九條門(mén)（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱(chēng)時(shí)，所保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷(xiāo)后，所保管的病歷可以由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)或者省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)按照規(guī)定妥善保管。第三十一條本規(guī)定由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋。第三十二條本規(guī)定自2014年1月1日起施行。原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2002年公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕193號(hào)）同時(shí)廢止。

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電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，電子病歷標(biāo)準(zhǔn)

本文目錄一覽

1，電子病歷標(biāo)準(zhǔn)

2，病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的基本規(guī)范

3，電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范第七條是什么意思

4，2019電子版病歷書(shū)寫(xiě)及規(guī)范

5，如何講解電子病歷系統(tǒng)

6，如何寫(xiě)好一份電子病歷

7，電子病歷系統(tǒng)的介紹

8，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的管理規(guī)定

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5，如何講解電子病歷系統(tǒng)

6，如何寫(xiě)好一份電子病歷