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1，怎樣寫(xiě)病歷
2，病歷模板跪求
3，病歷包括甚么資料
4，病歷可以復(fù)印嗎需要什么證件
5，你會(huì)寫(xiě)病歷內(nèi)容嗎請(qǐng)問(wèn)
6，怎么寫(xiě)病歷

1，怎樣寫(xiě)病歷

用筆寫(xiě)，需要特殊培訓(xùn)，跟著大夫?qū)W學(xué)就會(huì)了。

2，病歷模板跪求

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3，病歷包括甚么資料

是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行檢查、診斷、醫(yī)治等醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)程的記錄。也是對(duì)收集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書(shū)寫(xiě)的患者醫(yī)療健康檔案。

檢查報(bào)告也就是診斷書(shū)

醫(yī)生的診斷書(shū)和比檢驗(yàn)人的基本情況和開(kāi)的藥方

醫(yī)生的診斷和各項(xiàng)檢查報(bào)告

個(gè)人基本情況，診斷和意見(jiàn)建議

情況和開(kāi)的藥方情況和開(kāi)的藥方情況和開(kāi)的藥方

4，病歷可以復(fù)印嗎需要什么證件

可以，（1）申請(qǐng)人提出申請(qǐng)，提交有關(guān)證明材料，如患者本人及其代理人申請(qǐng)，應(yīng)提供其有效身份證明及關(guān)系證明；申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件。（2）審核申請(qǐng)并提供復(fù)制。受理申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定的時(shí)限完成病歷后予以提供。醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)職人員同志負(fù)責(zé)保管門(mén)（急）診病歷保管的部門(mén)或病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)限內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申情人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制。（3）在復(fù)印病歷的首頁(yè)及重要的病理內(nèi)容上直接加蓋確認(rèn)章。法律依據(jù)：《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十三條　門(mén)(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。

5，你會(huì)寫(xiě)病歷內(nèi)容嗎請(qǐng)問(wèn)

病歷舉例張學(xué)伍，男，35歲，因胃脘脹痛，嘈雜于2003年3月8日就診。自述患慢性胃炎10余年，時(shí)輕時(shí)重，這次復(fù)發(fā)并加重4月余，多方治療無(wú)效?，F(xiàn)覺(jué)胃脘脹痛明顯，食后加重，伴嘈雜噯氣，輕度惡心，大便秘結(jié)，疲乏氣短。胃鏡提示：胃體部粘膜紅白相間，以紅相為主。胃竇部粘膜充血、水腫，可見(jiàn)糜爛和滲出。查：患者消瘦，面色無(wú)華。中上腹壓痛。舌苔厚稍黃，脈沉稍弦。西醫(yī)診斷：慢性淺表糜爛性胃炎。中醫(yī)辨證：脾虛積滯、胃氣上逆。中醫(yī)治療：健脾消積，和胃降逆。處方：枳實(shí)（膚炒）12g黃連（吳茱萸水炒）12g生姜6g半夏（姜炙）10g 厚樸（姜炙）10g人參10g炙甘草6g白術(shù)（土炒）15g茯苓10g 炒麥芽15g蘇梗12g黃芩8g瓜蔞12g陳皮10g 6劑，每日1劑，水煎服。囑：戒煙酒，忌辛辣。二診：2003年3月14日，自述胃脘脹痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)。原方加砂仁8g，減黃連4g，連服18劑。三診：2003年4月6日，自述胃脘脹痛、嘈雜噯氣基本消失，惡心消失，精神食納好轉(zhuǎn)。原方增減服2月余，諸癥消失，精神食納轉(zhuǎn)佳。隨訪2年正常。

感冒病歷詳細(xì)信息姓名：阿布性別：男年齡：25～30歲地區(qū)：江蘇省 - 南京市疾病名稱(chēng)：感冒發(fā)病時(shí)間：2008年10月20日持續(xù)時(shí)間：7 天是否康復(fù)：已康復(fù) 就診醫(yī)院：未知使用藥品：乙酰螺旋霉素片維生素B2片復(fù)方氨酚烷胺膠囊 (必利康,仁和可立克,泰克) 復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊 (新康泰克) 板藍(lán)根顆粒黃連上清片藿香正氣滴丸復(fù)方感冒靈片維C銀翹片醫(yī)療支出： 10.00 元其他說(shuō)明：出差到北京，沒(méi)想到變天了，加上晚上喝酒，著涼了，來(lái)了一場(chǎng)重感冒。朋友那邊的康泰克和板藍(lán)根都吃了點(diǎn)，自己買(mǎi)了盒仁和可立克，花了10塊，維生素B2和乙酰螺旋霉素是我的常備藥。折騰到出差回來(lái)才好轉(zhuǎn)。又到先聲藥店采購(gòu)了點(diǎn)藥品補(bǔ)充一下家里的存貨，清單如下：蛇膽川貝液：4.80 復(fù)方氨酚烷胺膠囊（仁和可立克）：7.00 藿香正氣滴丸：6.50 黃連上清片：4.80 維C銀翹片：2.60 乙酰螺旋霉素：3.80 復(fù)方感冒靈片：2.60 建議大家到藥店買(mǎi)藥，不要完全選擇營(yíng)業(yè)員推薦的藥品，其實(shí)有很多藥品很便宜，只是藥店推薦那些利潤(rùn)高的，不要慣著他們，白花自己的銀子。參考資料： http://bielaiwuyang.com/Case/220

6，怎么寫(xiě)病歷

(4)腦血栓護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥。勤翻身，勤換洗，防止褥瘡和肺部感染。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。堅(jiān)持患肢的功能鍛煉，減輕和消除后遺癥。 (5)腦血栓預(yù)防腦血栓的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防，其中二級(jí)預(yù)防最為關(guān)鍵，國(guó)外由于二級(jí)預(yù)防做的好，腦血栓疾病復(fù)發(fā)率為我國(guó)的1/3-1/2，我國(guó)由于二級(jí)預(yù)防做的不好，使腦血栓復(fù)發(fā)率是美國(guó)的10%3倍多，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)40%以上。目前我過(guò)首個(gè)著眼二級(jí)預(yù)防進(jìn)行二次研究開(kāi)發(fā)的中藥天欣泰血栓心脈寧已經(jīng)開(kāi)發(fā)出來(lái)了，對(duì)于提高國(guó)民平均壽命意義重大，腦血栓的預(yù)防工作十分重要，關(guān)鍵是要扭轉(zhuǎn)患者的治療預(yù)防觀念，同時(shí)普及國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。積極檢查與治療與本病密切相關(guān)的高血壓，動(dòng)脈硬化、糖尿病等。加強(qiáng)中風(fēng)預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)工作。預(yù)防腦血栓的最簡(jiǎn)單的方法. 腦血栓是老年人的一種常見(jiàn)疾病。它的發(fā)生不僅同高血壓、動(dòng)肪硬化的進(jìn)展有關(guān)，也與老年人的血液粘度增高密切相關(guān)。事實(shí)上，老年人的血粘度越高，越容易發(fā)生腦血栓。血液在人體血管內(nèi)流動(dòng)，就像是河水，流速越快，沉淀越少；反之，流速越慢，沉淀越多。血粘度增高勢(shì)必導(dǎo)致血液流速減慢，血液中的血小板、膽固醇、纖維蛋白等物質(zhì)便在血管壁上沉淀下來(lái)，久而久之，沉淀物越積越多，若再合并有高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病，會(huì)導(dǎo)致腦血栓形成。研究證實(shí)，人的血液粘度在一天之中不停地變化著，并有自己一定的規(guī)律：在早晨4點(diǎn)至8點(diǎn)血粘度最高，以后逐漸降低，至凌晨達(dá)至最低點(diǎn)，以后再逐漸回升，至早晨光再次達(dá)到峰值。這種規(guī)律性的波動(dòng)在老年人表現(xiàn)得更為突出。此外，腦血栓的發(fā)病時(shí)間多在早晨至上午期間，說(shuō)明血粘度增高同腦血栓的發(fā)生必然有一定關(guān)系。另在研究證實(shí)，在深夜讓老年人喝200 毫升市售礦泉水，則早晨血粘度不僅不上升，反而有所下降。因此醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)出，晚上飲水的確可以降低血粘度，維持血流通暢，防止血栓形成。當(dāng)然，腦血栓發(fā)生的原因是多方面的，血粘度增高只是眾多因素之一，但至少可以肯定，養(yǎng)成睡前飲水的習(xí)慣對(duì)預(yù)防腦血栓的發(fā)生會(huì)起到一定的作用。腦血栓的飲食 (1)限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，增加多不飽和脂肪酸，減少動(dòng)物脂肪，使P/S比值達(dá)到1.8以上，以減少肝臟合成內(nèi)源性膽固醇。烹調(diào)時(shí)不用動(dòng)物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以?xún)?nèi)為宜。要限制食物的膽固醇，每日每人應(yīng)在300毫克以?xún)?nèi)，也就是說(shuō)，每周可吃3個(gè)蛋黃。 (2)控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會(huì)下降的，肥胖或超重患者的體重也會(huì)下降，最好能夠達(dá)到或維持理想體重，這樣對(duì)全身各內(nèi)臟的生理功能有益。 (3)適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)。可由瘦肉，去皮禽類(lèi)提供，可多用魚(yú)類(lèi)，特別是海魚(yú)，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對(duì)降低血液膽固醇及血液粘滯有利。 (4)限制精制糖和含糖類(lèi)的甜食，包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。隨著飲料工業(yè)的發(fā)展，各種含糖飲料不斷增加，當(dāng)?shù)囟囡嬘煤秋嬃虾?，體內(nèi)的糖會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪，并在體內(nèi)蓄積，仍然會(huì)增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對(duì)腦血栓的恢復(fù)極為不利，所以也要控制飲料的應(yīng)用。如腦血栓的病人同時(shí)患有糖尿病并應(yīng)用降糖藥而產(chǎn)生低血糖時(shí)，可適當(dāng)飲用飲料以防止血糖繼續(xù)下降，當(dāng)一過(guò)性低血糖緩解后，就不要再飲甜飲料了?，F(xiàn)在許多廠家生產(chǎn)保健型飲料，其中以低糖飲料為主。用一些甜味劑來(lái)替代蔗糖，受到了人們的歡迎，滿(mǎn)足了喜甜食人的要求和口感。常見(jiàn)的甜味劑有阿斯巴甜，甜菊甙等。其甜度是蔗糖的幾十倍，用量小，不產(chǎn)生熱量、無(wú)毒、體內(nèi)不吸收，能夠從腎臟隨尿液排出體外。許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，阿斯巴甜無(wú)致癌性?？梢苑旁谌芤汉兔纥c(diǎn)制作中。 (5)腦血栓的病人有的合并高血壓病，食鹽的用量要小，要采用低鹽飲食，每日食鹽3克，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。 (6)注意烹調(diào)方法。如果在烹調(diào)中放入鹽，烹調(diào)出來(lái)的菜仍然很淡，難以入口。為了增加食欲，可以在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調(diào)味外，還可加速脂肪的溶解，促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，鈣離子可增加血管內(nèi)皮的致密性，防止腦出血有一定好處。 (7)腦血栓的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，水分入血液后，隨活動(dòng)以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動(dòng)量小，睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血栓栓塞。 ●腦血栓食物選擇 (1)要增加膳食纖維和維生素C的食物，其中包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。 (2)平時(shí)宜吃清淡、細(xì)軟、含豐富膳食纖維的食物，宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調(diào)方法，不適宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。

診斷書(shū)上有的~

（1）門(mén)診病歷封面內(nèi)容要逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)。病人的姓名、性別、年齡、工作單位或住址、門(mén)診號(hào)` 公（自）費(fèi)由掛號(hào)室填寫(xiě)。X片號(hào)、心電圖及其他特殊檢查號(hào)、藥物過(guò)敏情況、住院號(hào)等項(xiàng)由醫(yī)師填寫(xiě)。（2）初診病人病歷中應(yīng)含“五有一簽名 ”（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名）。其中：①病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既征史、以及與疾病有關(guān)的個(gè)人史，婚姻、月經(jīng)、生育史，家族史等。②體檢應(yīng)記錄主要陽(yáng)性體和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性最大的疾病診斷名稱(chēng)分行列出，盡量避免用“待查”、“待診“等字樣。④處理意見(jiàn)應(yīng)分行列舉所用藥物及特種治療方法，進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，生活注意事項(xiàng)，休息方法及期限；必要時(shí)記錄預(yù)約門(mén)診日期及隨訪要求等。（3）復(fù)診病人應(yīng)重點(diǎn)記述前次就診后各項(xiàng)診療結(jié)果和病情演變情況；體檢時(shí)可有所側(cè)重，對(duì)上次的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征；補(bǔ)充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。與上次不同的疾病，一律按初診病人書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。（4）每次就診均應(yīng)填寫(xiě)就診日期，急診病員應(yīng)加填具體時(shí)間。（5）請(qǐng)求其他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的、要求及本科初步意見(jiàn)在病歷上填清楚，并由本院高年資醫(yī)師簽名。（6）被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師（本院高年資醫(yī)師）應(yīng)在請(qǐng)示會(huì)診病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)。（7）門(mén)診病人需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師填寫(xiě)住院證。（8）門(mén)診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)病歷摘要。（9）法定傳染病應(yīng)注明*報(bào)告情況。

病例是不能隨便寫(xiě)的，要根據(jù)具體情況。病人的病例是需要醫(yī)生保密的，所以不能發(fā)給你看

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病歷，怎樣寫(xiě)病歷

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