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1，醫(yī)院住院病志保存期限
2，社保索要住院病志是怎么回事
3，住院時(shí)病志給患者嗎
4，住院病志是什么
5，病歷的書寫方式
6，住院志包括哪些內(nèi)容

1，醫(yī)院住院病志保存期限

要保存25年以上

專門的病史管理要求規(guī)定，15年。

加蓋病案室公章的視為原件。

醫(yī)院住院病志保存期限

2，社保索要住院病志是怎么回事

只要是住院治療報(bào)銷是必須的：門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療明細(xì)、各種單據(jù)，沒有這些不給于報(bào)銷。

我會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)，爭取下次回答你再看看別人怎么說的。

社保索要住院病志是怎么回事

3，住院時(shí)病志給患者嗎

住院病歷是由醫(yī)院檔案室存檔的，患者可以拿走復(fù)印件，但原件是不能拿走的。

一般查不到，醫(yī)院是內(nèi)網(wǎng)，不會(huì)連接互聯(lián)網(wǎng)，住院日志也是病人的隱私，不會(huì)這么輕易的傳入互聯(lián)網(wǎng)的

住院時(shí)病志給患者嗎

4，住院病志是什么

你有病歷嗎？就是醫(yī)保的那個(gè) 那上面有

“住院志”是指：患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。在新頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》中，已經(jīng)沒有了先前的“住院志”這個(gè)說法，而以“入院記錄”取而代之。因此住院志即入院記錄，二者只有叫法及規(guī)范程度上的不同，沒有實(shí)質(zhì)的區(qū)別。 ——摘自“小馬的地盤”

5，病歷的書寫方式

第一章基本要求　　第一條　病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。　　第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。　　第三條病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。　　第四條住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。　　第五條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。　　第六條病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。　　第七條病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。　　實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。　　進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。　　第八條上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。　　第九條　因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。　　第十條對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。　　因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。　　第二章門（急）診病歷書寫要求及內(nèi)容　　第十一條門（急）診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁（門診手冊封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。　　第十二條　門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。　　門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。　　第十三條　門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。　　初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。　　復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。　　急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。　　第十四條　門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。　　第十五條　搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。　　第三章住院病歷書寫要求及內(nèi)容　　第十六條住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、手術(shù)及手術(shù)護(hù)理記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄（或死亡記錄）、病程記錄（含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等。　　第十七條住院志是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。住院志的書寫形式分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。　　入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。

診斷書上有

6，住院志包括哪些內(nèi)容

住院志書寫要求及內(nèi)容一、住院志是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。住院志的書寫形式分為： (一)入院記錄：應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成； (二)再次或多次入院記錄：應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成； (三)24小時(shí)內(nèi)入出院記錄：應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成； (四)24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄：應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。二、入院記錄的書寫要求及內(nèi)容。 (一)患者一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者。 (二)主訴：促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時(shí)間。 1、詞句應(yīng)簡明扼要，能反映疾病所屬的系統(tǒng)或部位的病變性質(zhì)，與入院診斷相呼應(yīng)。 2、主訴不能忽略時(shí)間概念。 3、不宜用診斷、檢查及檢查結(jié)果代替癥狀，盡量避免直接使用病名，若要寫人病名須用引號(hào)。 4、患者同時(shí)有幾種不同性質(zhì)的疾病時(shí)，主訴應(yīng)按主次分別列出。 5、字?jǐn)?shù)一般不超過20字。 6、對于單純?nèi)朐后w檢者和確無癥狀、體征接受某種單純治療的患者，可按照相關(guān)實(shí)際情況記錄主訴。 (三)現(xiàn)病史：患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫。 1、內(nèi)容包括：發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、診療經(jīng)過及結(jié)果、一般情況的變化、與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。 2、現(xiàn)病史時(shí)間與主訴時(shí)間應(yīng)一致。 3、如舊病復(fù)發(fā)、再次住院，可將既往數(shù)次住院病史精練地摘錄在本次住院病史中，主訴也應(yīng)簡明提及。 4、如與本次住院無關(guān)的既往住院史不必納入本次住院的主訴及現(xiàn)病史中，應(yīng)歸入既往史中。與本病(或本次住院)無關(guān)的其他疾病尚需治療者，應(yīng)在現(xiàn)病史扼要地?cái)⑹觥? 5、描述癥狀應(yīng)重點(diǎn)圍繞主訴提出的癥狀或體征進(jìn)行詳細(xì)、系統(tǒng)記錄。 6、患者有許多癥候時(shí)，應(yīng)按癥侯的主次及其出現(xiàn)前后順序重點(diǎn)記錄。 7、若為多年不愈之癥，反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)相同癥候，都應(yīng)記入現(xiàn)病史；發(fā)病前已痊愈，新近又出現(xiàn)與前病相同癥侯，則前后兩次出現(xiàn)癥狀應(yīng)分別列入既往史和現(xiàn)病史中。 8、患者有幾種內(nèi)在聯(lián)系極密切疾病時(shí)，須將這幾種疾病的臨床現(xiàn)象按時(shí)問順序綜合記錄，倘若這幾種疾病之間沒有明顯關(guān)系時(shí)，則病史中應(yīng)按主次分開。 9、疾病演變過程及就醫(yī)經(jīng)過，對病程短的急性病需逐日逐時(shí)進(jìn)行調(diào)查記錄，但應(yīng)避免記流水賬；對病程長的慢性病應(yīng)按疾病發(fā)展階段逐段詳細(xì)描寫發(fā)病時(shí)的病情，重點(diǎn)記述與前次發(fā)病不同之處，以免重復(fù)。 (四)既往史：患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、藥物過敏史等。 1、既往史中的系統(tǒng)回顧與現(xiàn)疾病有關(guān)的其他疾病需重點(diǎn)突出，詳盡回顧，無關(guān)則可簡略些。 2、系統(tǒng)回顧主要是各系統(tǒng)特有癥狀，如既往得過某種疾病，應(yīng)扼要地記錄這種疾病主要癥狀、記敘所患疾病特征與診斷，用病名須加引號(hào)“”。3、若既往健康，從未患病也應(yīng)對各系統(tǒng)之特有癥狀概括性地加以否定。 (五)個(gè)人史、婚育史、女性患者的月經(jīng)史。嬰幼兒的出生史、喂養(yǎng)史、預(yù)防接種史。 (六)家族史。 (七)體格檢查應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫。內(nèi)容包括體溫、．脈搏、呼吸、血壓，一般情況，皮膚、粘膜，全身淺表淋巴結(jié)，頭部及其器官，頸部，胸部(胸廓、肺部、心臟、血管)，腹部(肝、脾等)，直腸肛門，外生殖器，脊柱，四肢，神經(jīng)系統(tǒng)等。應(yīng)突出陽性體征及對診斷和鑒別診斷有意義的陰性資料。 (八)?？魄闆r應(yīng)當(dāng)根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。 (九)輔助檢查指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)當(dāng)寫明檢查日期，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱。 (十)初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者人院時(shí)情況，綜合分析所做出的診斷。診斷應(yīng)盡可能包括病因、病理解剖、病理生理等方面的診斷。初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明，按以下順序排列： (1)主要疾?。褐竾?yán)重影響患者生命及勞動(dòng)力或造成患者最大痛苦而就醫(yī)，是做為主要治療對象的疾病。 (2)并發(fā)癥：包括與主要疾病性質(zhì)不同，但在發(fā)病原理方面與主要疾病有密切關(guān)系的疾病。 (3)伴發(fā)癥：指與主要疾病同時(shí)存在，但又無明顯關(guān)系的疾病。初步診斷緊接寫在右下角部位。 (十一)書寫入院記錄的醫(yī)師簽名。三、再次或多次入院記錄：患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)書寫再次或多次人院記錄。書寫要求及內(nèi)容基本同入院記錄，其特點(diǎn)有： 1、主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時(shí)間； 2、現(xiàn)病史中要求首先對本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行小結(jié)，然后再書寫本次人院的現(xiàn)病史。四、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄：患者入院不足24小時(shí)出院的，可以書寫24小時(shí)內(nèi)入出院記錄。內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、人院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。五、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄：患者入院不足24小時(shí)死亡的，可以書寫24小時(shí)內(nèi)人院死亡記錄。內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、人院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(搶救經(jīng)過)、死亡原因、死亡診斷、醫(yī)師簽名等。病程記錄書寫要求病程記錄是對患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括：患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。會(huì)診記錄、麻醉記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)另立專頁書寫。一、首次病程記錄 (一)由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫。 (二)應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，注明書寫日期和時(shí)刻。具體內(nèi)容另起一行書寫。 (三)內(nèi)容包括： 1、患者一般情況：如姓名、性別、年齡等。 2、病例特點(diǎn)：主要病史；陽性體征及重要陰性體征；與主要疾病有關(guān)的輔助檢查結(jié)果。 3、診斷依據(jù)及鑒別診斷。 4、診療計(jì)劃。 5、急危重患者搶救，應(yīng)詳述搶救經(jīng)過、措施、效果、上級醫(yī)師診療意見以及向患者近親屬、單位告知病情的記錄。