根據(jù)記錄形式的不同，病歷可分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子 病歷與紙病歷具有相同的作用，全國(guó)統(tǒng)一電子 病歷，電子病歷(EMR，電子病歷需要手寫(xiě)簽名？-1病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)第十九條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存的急診-1病歷的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；什么是電子 病歷。

第一條為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理-1病歷保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》,制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立、使用、保存和管理-1病歷。第三條電子 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、圖像等數(shù)字信息。

是病歷的記錄形式。由文字處理軟件編輯打印的病歷文檔不屬于本規(guī)范中所述的-1病歷第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子 病歷系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需要，遵循醫(yī)療工作流程，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。第五條-1病歷輸入應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則。第六條-1病歷參賽作品應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，要求表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

1。一方面，提高病歷的合格率需要各種管理手段和規(guī)章制度來(lái)保障；另一方面需要結(jié)合各種新技術(shù)，通過(guò)可行的技術(shù)手段整合各種資源，明確責(zé)任到具體個(gè)人，提高醫(yī)院對(duì)病歷質(zhì)量的管理能力，通過(guò)統(tǒng)計(jì)、分析、預(yù)警、三級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)等預(yù)控手段進(jìn)行有效提醒。提高病歷甲級(jí)率，從而提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

電子 病歷系統(tǒng)提供的標(biāo)準(zhǔn)化模板和輔助工具，不僅可以將醫(yī)護(hù)人員從病歷文檔的繁瑣重復(fù)編寫(xiě)中解脫出來(lái)，更能集中精力對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，而且模板編寫(xiě)的病歷更加完整。第三，提高病歷質(zhì)量。電子 病歷系統(tǒng)提供了完整、權(quán)威、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟v模板，避免了潦草、缺頁(yè)、漏項(xiàng)、模糊、不規(guī)范術(shù)語(yǔ)等常見(jiàn)問(wèn)題，提高了病歷質(zhì)量。

國(guó)統(tǒng)電子 病歷的難點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面:1。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化:不同醫(yī)院和地區(qū)使用的病歷的格式、術(shù)語(yǔ)、編碼、分類可能有所不同，需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化以便2。數(shù)據(jù)安全:電子 病歷包含大量敏感信息。如何保證數(shù)據(jù)的安全性和隱私性是一個(gè)重要的問(wèn)題。需要建立完善的數(shù)據(jù)安全保護(hù)機(jī)制，包括數(shù)據(jù)加密、權(quán)限管理、審計(jì)追蹤等。

電子病歷如果電子的簽名可靠有效，則無(wú)需手寫(xiě)簽名。根據(jù)記錄形式的不同，病歷可分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子 病歷與紙病歷具有相同的作用。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)-1病歷系統(tǒng)可以使用電子簽名進(jìn)行身份認(rèn)證，可靠的電子簽名與手寫(xiě)簽名或印章具有同等法律效力。但是，一個(gè)可靠的電子簽名必須符合中華人民共和國(guó)(PRC) 電子簽名法的要求，才能被視為與手寫(xiě)簽名具有同等法律效力的電子簽名，否則仍然需要手寫(xiě)簽名。

中華人民共和國(guó)電子簽名法電子簽名符合下列條件的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為可靠:(1) 電子簽名數(shù)據(jù)用于-。(2)在電子簽名時(shí)，簽名制作數(shù)據(jù)僅由電子簽名人控制；(3)簽名后對(duì)電子 signature的任何改動(dòng)均可查到；(4)簽名后對(duì)數(shù)據(jù)電文內(nèi)容和形式的任何更改都能被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)事人也可以選擇使用符合約定的可靠條件的電子的簽名。

根據(jù)-1病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)第十九條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的門(mén)(急)診-1病歷應(yīng)當(dāng)予以保管。住院電子 病歷保存時(shí)間自患者最后一次出院之日起不少于30年。但實(shí)際操作中，有時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子 病歷系統(tǒng)發(fā)生變更升級(jí)，可能會(huì)導(dǎo)致電子數(shù)據(jù)異常。如有爭(zhēng)議，建議盡快提取并修復(fù)電子 data。-1病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)第十九條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存的急診-1病歷的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；

電子病歷(EMR)又叫計(jì)算機(jī)化病歷系統(tǒng)CPR，computerbasedpatienrecord(CPR)。是通過(guò)電子設(shè)備(電腦、健康卡等)保存、管理、傳輸、復(fù)制的數(shù)字化患者病歷。)而不是手寫(xiě)紙病歷。其內(nèi)容包括了paper 病歷的所有信息。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究所(National Institute of Medicine)將EMR定義為基于特定系統(tǒng)的患者記錄(a 電子 patient record ),該系統(tǒng)為用戶提供了訪問(wèn)完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警告、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。

電子 病歷不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)。是以a 電子方式管理的關(guān)于個(gè)人終身健康狀況和醫(yī)療行為的信息，涉及患者信息采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理和利用的全部過(guò)程信息，電子 病歷隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理的網(wǎng)絡(luò)化，光盤(pán)、IC卡等信息存儲(chǔ)介質(zhì)的應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)的全球化，應(yīng)運(yùn)而生。