病歷書寫B(tài)asic規(guī)范是什么？病歷書寫規(guī)范是？病歷書寫規(guī)范怎么寫？病歷書寫B(tài)asic規(guī)范的法律規(guī)定了衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)病歷-1/Basic規(guī)范的通知。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局:為規(guī)范中國醫(yī)療機構(gòu)病歷-1/行為，提高病歷質(zhì)量，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，于2002年。

中醫(yī)中藥與中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫B(tài)asic規(guī)范(試行)第一章基本要求第一條病歷指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表。第二條病歷-1/是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、體檢、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲取相關(guān)信息，并對醫(yī)療活動記錄進(jìn)行匯總、分析、整理的行為。第3條病歷-1/應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

第五條病歷 書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。沒有正式中文翻譯的常用外文縮寫和癥狀、體征、疾病名稱，可以用外文。中醫(yī)術(shù)語的使用應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。第六條病歷 書寫文字應(yīng)當(dāng)整潔、清晰、準(zhǔn)確、通順、有標(biāo)點符號。書寫過程中出現(xiàn)錯別字時，應(yīng)用雙線標(biāo)出，不得用刮、粘、涂等方法遮蓋或去除原筆跡。第7條病歷應(yīng)按照規(guī)定書寫并由相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員簽字。

病歷書寫B(tài)asic規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、圖像、切片等資料的總和。第二條病歷-1/是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、體檢、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲取相關(guān)信息，并對醫(yī)療活動記錄進(jìn)行匯總、分析、整理的行為。第3條病歷-1/應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

第五條病歷 書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。沒有正式中文翻譯的常用外文縮寫和癥狀、體征、疾病名稱，可以用外文。第六條病歷 書寫文字應(yīng)當(dāng)整潔、清晰、準(zhǔn)確、通順、有標(biāo)點符號。書寫過程中出現(xiàn)錯別字時，應(yīng)用雙線標(biāo)出，不得用刮、粘、涂等方法遮蓋或去除原筆跡。第7條病歷應(yīng)按照規(guī)定書寫并由相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員簽字。

病程記錄是反映患者住院期間病情演變、診療過程等特殊情況的記錄。一、課程記錄的完成時間1。急診危重患者及時完成首次病程記錄，慢性患者在24小時內(nèi)完成。2、隨時記錄危重患者的一般病程，每天記錄，并注明具體記錄時間(幾點幾分鐘)；一般患者每1 ~ 3天記錄一次；慢性病、恢復(fù)期和病情穩(wěn)定的患者可每5天記錄一次；手術(shù)后，應(yīng)連續(xù)記錄病人3天，然后根據(jù)病情按上述要求進(jìn)行。

第十二條急診門診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁(門診手冊封面)、病歷病歷、化驗單(檢查報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。第十三條門(急)診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。第十四條門(急)診病歷的記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。

復(fù)診病歷Record書寫內(nèi)容應(yīng)包括就診時間、科室、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療意見及醫(yī)生簽字等。急診病歷 書寫看病的時間應(yīng)該是分鐘。第十五條門診(急診)會診記錄病歷由患者就診時主治醫(yī)師及時填寫。第十六條搶救危重病人時，應(yīng)當(dāng)保存搶救記錄。急診觀察室收治的患者，觀察期的觀察記錄應(yīng)為書寫。

病歷書寫規(guī)范是規(guī)范病歷書寫的要求。計算機打印病歷應(yīng)滿足病歷存儲的要求。病歷 書寫過程中如有錯別字，應(yīng)用雙線標(biāo)出錯別字，并保持原始記錄清晰可辨，并由審校人員簽名注明修改時間。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原有字跡。上級醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任審核和修改下級醫(yī)務(wù)人員-1病歷。

門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。首診病歷Record書寫內(nèi)容應(yīng)包括就診時間、受試者、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、必要的陰性體征及輔助檢查結(jié)果、診療意見及醫(yī)生簽字等。復(fù)診病歷Record書寫內(nèi)容應(yīng)包括就診時間、科室、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療意見及醫(yī)生簽字等。急診病歷 書寫看病的時間應(yīng)該是分鐘。

百度百科。病歷書寫B(tài)asic規(guī)范衛(wèi)生部修訂病歷書寫B(tài)asic規(guī)范(全文)中新。com月4日。病歷-1/Basic規(guī)范修訂版在全國醫(yī)療機構(gòu)實施，2002年頒布病歷-1/Basic。病歷書寫B(tài)asic規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在包括急診在內(nèi)的醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、圖像、切片等資料的總和。

第三條病歷-1/應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，規(guī)范。第四條病歷-1/應(yīng)使用藍(lán)黑色墨水和碳素墨水，復(fù)印材料可使用病歷藍(lán)色或黑色油水圓珠筆。計算機打印病歷應(yīng)滿足病歷存儲的要求。第五條病歷-1/應(yīng)當(dāng)使用中文，外文可以使用外文常用縮寫和無中文正式譯名的癥狀、體征、疾病名稱。

姓名XXX病房床號X住院號XXX姓名:籍貫:_省_市_縣性別:住址:年齡:工作單位:婚姻:入院日期:年、月、日過敏史:記錄日期:年、月、日主訴:(不超過20字)病歷真實性確認(rèn):/1233。質(zhì)證的具體要求如下。首先應(yīng)該對病歷的形式和格式進(jìn)行質(zhì)證。

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知"病歷書寫B(tài)asic規(guī)范"衛(wèi)發(fā)〔2010〕11號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生局、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局:for 規(guī)范中國醫(yī)療機構(gòu)病歷 規(guī)范實施七年多來，在各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)的共同努力下，我國醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量有了很大提高。

1、第1條病歷指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、圖像、切片等材料的總和，包括門診(急診)會診病歷和住院病歷。2.第二條病歷 書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、體檢、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲取相關(guān)信息，并對醫(yī)療活動記錄進(jìn)行匯總、分析、整理的行為。3.第三條病歷-1/應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，規(guī)范。

計算機打印病歷應(yīng)滿足病歷存儲的要求。5.第五條病歷 書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，外文中可以使用外文中的常用縮寫和沒有正式中文翻譯的癥狀、體征、疾病名稱，6.第六條病歷書寫Ying規(guī)范使用書寫工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確的醫(yī)學(xué)術(shù)語。7.第7病歷-1/條出現(xiàn)錯別字時，應(yīng)使用雙線標(biāo)注錯別字，并保持原始記錄清晰易讀，并由審校人員簽名注明修改時間。