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1，臨床案例討論
2，白塞病引起的死亡病歷討論
3，摩托車事故病例分析
4，死亡記錄和死亡病案討論的書寫格式
5，病理學(xué)病例討論
6，正規(guī)的病歷該怎樣寫

1，臨床案例討論

1骨折引起下肢靜脈血栓，然后阻塞血管，然后靜脈回流受阻，然后引起水腫2體位改變使栓子掉落流動，引起肺動脈栓塞，從而引起急性肺呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡；尸檢能發(fā)現(xiàn)肺動脈中有血栓3病人缺乏適當(dāng)運(yùn)動，傷口要處理干凈等

臨床案例討論

2，白塞病引起的死亡病歷討論

白塞病的早期往往是口瘡的反復(fù)出現(xiàn)，以后逐漸有生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍等發(fā)生。 1．口腔各型復(fù)發(fā)性口瘡均能出現(xiàn)，但主要是輕型的小潰瘍或表現(xiàn)不典型。 2．眼約80%患者有眼疾，男性發(fā)生率高而較嚴(yán)重。 3．皮膚最常見而典型的是結(jié)節(jié)性紅斑，多在四肢發(fā)生，尤其以下肢多見。

單純白塞氏病并不導(dǎo)致死亡，但是嚴(yán)重的感染并發(fā)癥或者神經(jīng)系統(tǒng)損害可能最終致命，具體討論要根據(jù)病人的具體情況，沒有固定的模式。

白塞病引起的死亡病歷討論

3，摩托車事故病例分析

看樣不象是重傷，輕度程度的腦外傷。二三個月住院是需要的。顱底骨折最快也得半年左右長好。

你好！危險主要來自損傷性腦出血。在腦外科吧，問一下主治醫(yī)生好了。視病人年齡，恢復(fù)能力決定的。還有以前有什么高血壓什么的也有關(guān)系。至少半個月左右的。。如果病情有變化的什么的就說不定了。還是問主治醫(yī)生最準(zhǔn)確。如果對你有幫助，望采納。

是啊，人命關(guān)天，在這問不出來什么啊。

還是到腦外科去問吧。

摩托車事故病例分析

4，死亡記錄和死亡病案討論的書寫格式

死亡記錄和死亡病案討論　　1．死亡記錄　　病人住院期間因救治無效死亡者，應(yīng)在死亡后立即完成死亡記錄，由經(jīng)治醫(yī)師用紅墨水筆書寫在“死亡記錄”專用單上。其內(nèi)容與出院記錄大致相同，但必須著重記述搶救經(jīng)過及死亡情況。其內(nèi)容包括：　?。?）一般項目：姓名、性別、年齡、入院科別、死亡科別、床號、門診號、住院號、入院時間、死亡時間（注明時、分）、住院天數(shù)、入院診斷、死亡診斷、記錄時間（注明時、分）?！　。?）入院病歷摘要?！　。?）住院經(jīng)過摘要?！　。?）搶救經(jīng)過?！　。?）最后診斷及死亡原因。　?。?）對死亡病例不論診斷明確與否，應(yīng)努力說服死者家屬，作尸體病理解剖，并將尸體檢查結(jié)果納入病歷中存檔?！　?．死亡病例討論記錄　　凡住院死亡病例應(yīng)在1周內(nèi)由科室組織死亡病例討論，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，分析死亡原因，吸取診斷治療過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并用藍(lán)黑墨水筆分別記入病歷（另立專頁，在橫行適中位置標(biāo)明“死亡病例討論記錄”）和死亡病例討論記錄本中。其內(nèi)容包括：　?。?）討論時間、地點(diǎn)，主持人、參加者的姓名、職務(wù)（職稱）?！　。?）病人姓名、科別、年齡、入院時間、死亡時間、死亡原因、最后診斷（包括尸檢和病理診斷）?！　。?）參加人員發(fā)言紀(jì)要。　　（4）主持人的總結(jié)意見?！　∷劳龌颊叩拈T診病歷附在住院病歷后一并歸檔。

你說呢...

5，病理學(xué)病例討論

1 原發(fā)性肝惡性腫瘤，診斷依據(jù)B超檢查:示肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié),大網(wǎng)膜及腸系膜上多數(shù)大小不等結(jié)節(jié),雙卵巢腫大.腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查:為血性,涂片中見惡性腫腫瘤細(xì)胞 2 上消化道出血。診斷依據(jù)是劍突下疼痛三余年,疼痛無規(guī)律.近三月疼痛加劇,經(jīng)常嘔吐,并解黑色柏油樣大便。 3胃潰瘍。診斷依據(jù)發(fā)現(xiàn)胃竇部有一個4X3.5厘米大小潰瘍腫塊。 4肝腹水。診斷依據(jù)腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查:為血性。 5貧血 :慢性病容,面色蒼白,消瘦腫瘤生長方式。直接蔓延惡性腫瘤蔓延和轉(zhuǎn)移途徑 1直接蔓延2淋巴性擴(kuò)散3血行播散較少死亡原因肝衰竭引起多臟器衰竭，,終全身衰竭死亡

病理診斷，上消化道出血，胃潰瘍，肝癌，肝腹水，貧血。惡性腫瘤擴(kuò)散方式，局部浸潤直接蔓延，淋巴道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移，種植性轉(zhuǎn)移。死亡原因，肝昏迷，全身衰竭死亡。

6，正規(guī)的病歷該怎樣寫

病歷書寫基本規(guī)范nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;第一章nbsp;基本要求nbsp;第一條nbsp;病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。nbsp;第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。nbsp;第三條病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。nbsp;第四條住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門(急)診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。nbsp;第五條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。nbsp;第六條病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。nbsp;第七條病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。nbsp;第八條上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。nbsp;第九條nbsp;因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。nbsp;第十條nbsp;對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。nbsp;nbsp;nbsp;因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。nbsp;第二章門(急)診病歷書寫要求及內(nèi)容nbsp;第十一條nbsp;門(急)診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁(門診手冊封面)、病歷記錄、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。nbsp;第十二條nbsp;門(急)診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物nbsp;過敏史等項目。nbsp;第十三條nbsp;門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽nbsp;名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。nbsp;nbsp;第十四條nbsp;門(急)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。nbsp;第十五條nbsp;搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。nbsp;第三章住院病歷書寫要求及內(nèi)容nbsp;第十六條住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、手術(shù)及手術(shù)護(hù)理記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄(或死亡記錄)、病程記錄(含搶救記錄)、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等。nbsp;第十七條住院志是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。住院志的書寫形式分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄。入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成；nbsp;nbsp;2nbsp;nbsp;病歷書寫基本規(guī)范nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時內(nèi)完成，24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成。nbsp;第十八條nbsp;入院記錄的要求及內(nèi)容。nbsp;(一)患者一般情況內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者。nbsp;(二

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