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本文目錄一覽

1，病歷與病例的區(qū)別
2，現(xiàn)病史病例該怎么寫
3，什么是保險理賠中的病例它包括些什么內(nèi)容
4，病歷書寫
5，內(nèi)科學(xué)病例分析
6，口腔門診病例怎么寫啊急給個實例吧

1，病歷與病例的區(qū)別

病歷是醫(yī)療文書病例是具體的病人加病情，是疾病的一個例子。

2，現(xiàn)病史病例該怎么寫

也就是你所說的這些東西呀！只是要你綜合一下，詳細的用文字寫出來就可以了！例如：王某，男，現(xiàn)年50歲，2天前頭暈、頭痛加重一天！伴隨惡心、嘔吐！當(dāng)?shù)卦\所給于對證治療，效果不佳，隨收入院治療！然后根據(jù)主訴再詳細一些就行了！

現(xiàn)病史病例該怎么寫

3，什么是保險理賠中的病例它包括些什么內(nèi)容

病例？是指病歷嗎？您是看門診還是住院呢？門診病歷一般都在病人手上拿著，就是平時您看門診掛號那種；如果是住院病歷，大部分醫(yī)院都不會主動給病人住院病歷的，一般只給“出院小結(jié)”和“診斷證明”，另外在費用結(jié)算后會給“住院費用清單”。如果病人需要拿回住院病歷，可以在出院時提出要求，或出院后憑身份證去醫(yī)院的病案室復(fù)印也行。

4，病歷書寫

左踝關(guān)節(jié)扭傷后腫痛XX天患者于3天前因滑倒至左踝關(guān)節(jié)扭傷。傷處當(dāng)即腫痛，無法活動。查體：踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，外踝處壓痛(+) 輔助檢查：X線未見明確骨性結(jié)構(gòu)異常診斷：右/左踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶拉傷建議：患肢制動，冰敷，休息XX天復(fù)診：關(guān)節(jié)紅腫有所緩解，局部仍紅腫。韌帶拉傷尚需休息恢復(fù)。傷痛酊1/支云南白藥氣霧劑1/支麝香虎骨膏1/盒

5，內(nèi)科學(xué)病例分析

1、哮喘發(fā)作期合并肺部感染；急性心力衰竭不除外，建議查血氣分析和BNP，建議使用激素沖擊+抗生素治療。急性心力衰竭按常規(guī)抗心衰處理。（茶堿一日用量要小于0.75）必要時使用呼吸機。 2、急性前間壁心肌梗死合并急性左心衰竭。有條件做急診冠脈造影，術(shù)中必要時要行球囊反搏。之前嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，美托洛爾25mg，低分子肝素皮*射。禁用西地蘭，嚴密監(jiān)測生命體征下可少量給予利尿劑和嗎啡。監(jiān)測血壓下使用硝酸酯類藥物。每半小時做一次心電圖，建議做全導(dǎo)聯(lián)+右心。病人吸酒精氧氣，半臥位。說的比較粗糙，希望能有幫助。

6，口腔門診病例怎么寫啊急給個實例吧

一、口腔科病歷書寫要求（一）病史病案記錄一般要求，已詳見一般病歷及普通外科病歷，但須注意以下各項： 1.兒童時期的營養(yǎng)狀及有關(guān)不良習(xí)慣。 2.口腔衛(wèi)生情況、疾病史、手術(shù)史及治療經(jīng)過。 3.家族史詢問患者直系親屬中是否有人患過癌、糖尿病、結(jié)核病，先天性畸形等疾病。（二）體格檢查應(yīng)詳述?？茩z查，即口腔及頜面部情況，應(yīng)分述： 1.牙齒（1）牙齒部位的記錄符號以十字形線條將上下左右四區(qū)的牙齒，依照牙位排列順序，自前至后，用數(shù)字代表，分別記載于各區(qū)內(nèi)。恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字代表，乳牙用羅馬數(shù)字代表。見下表。（2）形態(tài)、數(shù)目、色澤及位置注意牙齒形態(tài)、大小，有無畸形，有無缺牙及多生牙；色澤是否正常；有無擁擠、稀疏、錯位、傾斜、阻生等情況。（3）松動度正常生理性松動度不計度數(shù)，大于生理性松動度而不超過1mm者為Ⅰ°，松坳度相當(dāng)于1～2mm者為Ⅱ°，松動度大于2mm者為Ⅲ°，異常松動至上下浮動者為Ⅳ°。（4）牙體缺損及病變記錄病變名稱、牙位、范圍及程度等，必要時進行溫度、電活力或局部麻醉試驗，以查明病變部位及性質(zhì)。（5）修復(fù)情況有無充填物、人造冠、固定橋及托牙等，注意其密合度，有無繼發(fā)性病變。（6）咬合關(guān)系記錄正常、反、鎖（跨）、超、深復(fù)、對刃、開及低間隙等。（7）缺牙情況缺牙數(shù)目位置，拔牙創(chuàng)口愈合情況。 2.牙齦（1）形態(tài)、色澤及堅韌度注意有無炎癥、潰爛、腫脹、壞死、增生、萎縮、瘺管，色澤是否正常，是否易出血。（2）盲袋情況盲袋分為齦袋及牙周袋（骨上袋、骨下袋）兩種，記錄其部位及范圍，并測量其深度，以mm計算，盲袋內(nèi)有無分泌物。（3）牙石分為齦上及齦下兩類，注意其部位及程度，齦上牙石可分為少量（+），中等量（++），大量（+++）（牙石多或面亦附有者）。 3.唇及粘膜注意有無色澤、形態(tài)異常，有無皰疹、皸裂、脫屑、角化、充血、出血、潰瘍、糜爛、結(jié)痂、硬結(jié)、畸形等，記錄其部位、大小及范圍。 4.舌注意舌體大小、顏色，有無硬結(jié)、潰瘍、腫塊、印跡，是否松軟、腫脹，有無舌苔及其顏色、厚薄，舌背有無裂紋、角化，乳頭有無異常，舌的運動及感覺功能有無障礙，舌系帶是否過短。 5.腭注意有無瘺管、充血、角化、糜爛、潰瘍、腫塊、畸形等，軟腭運動有無障礙。 6.涎腺及其導(dǎo)管有否腫脹、壓痛、阻塞、充血、溢膿、外瘺等。 7.淋巴結(jié) 注意耳前、耳后、頰、頦下、頜下及頸部各組淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、硬度、活動度、壓痛等。 8.面部觀察表情、外形是否對稱，有無畸形、缺損、腫脹、瘢痕、瘺管、顏色改變，查明痛區(qū)及麻木區(qū)（可拍照片或繪簡圖說明）。 9.頜骨分別檢查上、下頜骨的外形，兩側(cè)是否對稱，有無畸形、腫大、壓痛、缺損及不連接等，注意咬合及開口情況。 10.顳下頜關(guān)節(jié) 注意形態(tài)及運動情況，有無壓痛、彈響，并以兩側(cè)作對比。張口受限時，其程度以張口時上下切牙切緣相距的厘米數(shù)表明。姓名:** 性別:** 年齡:** 主訴:右上后牙冷刺激痛夜間痛3日現(xiàn)病史:右上后牙近三日來遇冷水劇烈疼痛,夜間痛加劇,故來我院就診. 既往史:無檢查:右上第一磨牙遠中齲壞深還牙本質(zhì)層, 探診(++）,叩診(-)，冷熱診（＋＋＋），牙周正常無牙石,牙齦顏色正常,牙齒松動,其余牙正常,口腔衛(wèi)生良好,X光可見右上第一磨牙遠中齲壞接近髓腔. 診斷:急性牙髓炎治療計劃:開髓引流,行牙髓治療處理:局麻下開髓,除冠髓,雙氧水沖洗,生理鹽水沖洗,CP氧化鋅丁香油暫封. 醫(yī)囑:一周復(fù)診醫(yī)生簽名: ****年**月**日

先給你寫一個牙髓炎門診的病例吧. 姓名:** 性別:** 年齡:** 主訴:右上后牙冷刺激痛夜間痛3日現(xiàn)病史:右上后牙近三日來遇冷水劇烈疼痛,夜間痛加劇,故來我院就診. 既往史:無檢查:右上第一磨牙遠中齲壞深還牙本質(zhì)層, 探診(++）,叩診(-)，冷熱診（＋＋＋），牙周正常無牙石,牙齦顏色正常,牙齒松動,其余牙正常,口腔衛(wèi)生良好,X光可見右上第一磨牙遠中齲壞接近髓腔. 診斷:急性牙髓炎治療計劃:開髓引流,行牙髓治療處理:局麻下開髓,除冠髓,雙氧水沖洗,生理鹽水沖洗,CP氧化鋅丁香油暫封. 醫(yī)囑:一周復(fù)診醫(yī)生簽名: ****年**月**日