對(duì)于重病患者，至少2天記錄一次病程-1/。多久一次病程 記錄？病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程-1/，數(shù)學(xué)醫(yī)院四年級(jí)病程 記錄怎么寫如下；首診病程 記錄8小時(shí)，入院記錄24小時(shí)，主治醫(yī)師查房記錄必須在48或72小時(shí)內(nèi)完成，副主任或主任醫(yī)師必須每周做一次，主治醫(yī)生前三天每天都有記錄可以記錄主治或主任查房，一般是23天一次病程/慢性病57天。

1。書寫病歷的一般要求:1。病歷記錄應(yīng)使用鋼筆(藍(lán)色或黑色)書寫，字跡清晰，用詞規(guī)范，用詞通順，標(biāo)點(diǎn)正確，字跡工整。如有藥物過(guò)敏，必須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、填寫、剪切、粘貼，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)簽署全名。2、各種癥狀和體征必須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得使用諺語(yǔ)。3.所有醫(yī)療記錄均應(yīng)用中文書寫。如果沒(méi)有合適的疾病名稱或個(gè)別名詞翻譯，可以用外文寫原名稱。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用中文；診斷應(yīng)根據(jù)病名填寫。

5.所有計(jì)量單位均為法定計(jì)量單位，書寫時(shí)采用國(guó)際符號(hào)。6.日期和時(shí)間寫作范例:1989年7月30日、4月30日或下午5點(diǎn)。7、每一頁(yè)病歷應(yīng)填寫患者姓名、住院號(hào)和頁(yè)碼。各種檢查單和記錄表要清楚地填寫姓名、性別、病歷號(hào)和日期。8、癌癥、精神病等特殊疾病的病歷診斷必須有上級(jí)醫(yī)院的病理報(bào)告、診斷證明及相關(guān)資料。2.門診病歷書寫要求:1。簡(jiǎn)明扼要。患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種正負(fù)體征、診斷或印象、治療及處理意見(jiàn)等。都是記錄在病歷上，醫(yī)生簽全名。

現(xiàn)病史:描述患者患病后的全過(guò)程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診療過(guò)程?？砂匆韵聝?nèi)容和程序進(jìn)行查詢:①發(fā)病及發(fā)病時(shí)間?；疾r(shí)間:從發(fā)病到治療的時(shí)間。(年、時(shí))②主要癥狀特征:主要癥狀發(fā)生的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度，減輕或加重的因素。③病因和誘因:外傷、中毒、感染等病因。氣候變化、環(huán)境變化、心情等誘因。④疾病的發(fā)展演變:包括發(fā)病過(guò)程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。

按照一般規(guī)律，陰性癥狀應(yīng)該作為某種疾病的伴隨癥狀出現(xiàn)但實(shí)際上并沒(méi)有出現(xiàn)。⑦ 病程一般情況:如病后精神和身體狀態(tài)、食欲、睡眠、排便等。第一次病程 記錄指患者入院后由主治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫的第一次病程 記錄，應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。首診病程 記錄首診病程 記錄包括了病例的特點(diǎn)、關(guān)于計(jì)劃診斷的討論(診斷依據(jù)和鑒別診斷)、診療方案等。1、病例特征應(yīng)在病史、體格檢查和輔助檢查中進(jìn)行綜合分析，歸納和整理出本病例的特征，包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征。

如下；首診病程 記錄8小時(shí)，入院記錄24小時(shí)，主治醫(yī)師查房記錄必須在48或72小時(shí)內(nèi)完成，副主任或主任醫(yī)師必須每周做一次。主治醫(yī)生前三天每天都有記錄可以記錄主治或主任查房，一般是23天一次病程/慢性病57天。

以下為病程 記錄基本時(shí)間要求:\x0d\x0a\x0d\x0a1、第一次病程 記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)。\ x0d \ x0a \ x0a2，每日病程 記錄:危重患者應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程 記錄，每日至少一次。/113對(duì)于重病患者，至少2天記錄一次病程-1/。病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程-1/。\x0d\x0a\x0d\x0a3、主治醫(yī)師首診記錄應(yīng)在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。

\x0d\x0a\x0d\x0a4、(副)主任醫(yī)師首診記錄應(yīng)在患者入院72小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)生的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情分析和診療意見(jiàn)。\x0d\x0a\x0d\x0a5、交班記錄應(yīng)由交班醫(yī)生在交班前書寫；交班記錄應(yīng)由交班醫(yī)生在交班后24小時(shí)內(nèi)完成。

病程記錄可以復(fù)制病人嗎？根據(jù)相關(guān)規(guī)定，目前只能查閱和復(fù)制住院病歷、檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)與麻醉記錄單和病理資料。未收錄病程 記錄，但病程 記錄患者可以要求封存。普通復(fù)印病歷指的是客觀部分，如首頁(yè)、化驗(yàn)結(jié)果、體溫等。主觀部分病程 記錄不可復(fù)制。只有*要求復(fù)印病歷才能完整復(fù)印，而且必須完整復(fù)印。主觀部分包含許多重要內(nèi)容，如醫(yī)生如何診斷和治療，如何解讀和分析檢查結(jié)果，用藥、檢查和治療的依據(jù)，患者的病情變化等，都是直接證據(jù)。

1。第一次病程-1/:(1)第一次病程-1/應(yīng)在交班前完成，急診患者應(yīng)在住院后4小時(shí)內(nèi)完成；(2)第一次病程-1/包括病歷特點(diǎn)、入院診斷、診斷與鑒別診斷(包括診斷依據(jù))及診療方案，2.病程-1/:(1)病程-1/記下患者姓名、住院號(hào)和頁(yè)碼；(2)入院當(dāng)天上級(jí)醫(yī)師查房患者及意見(jiàn)-0 記錄，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師(紅線標(biāo)注)，主治醫(yī)師(藍(lán)線標(biāo)注)查房記錄。(3)病程記錄Zhongyao記錄患者主訴、體檢、病情變化及化驗(yàn)回報(bào)，并根據(jù)患者病情及化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步分析處理，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情變化并如實(shí)向上級(jí)醫(yī)師下達(dá)指令 (4)入院三天內(nèi)應(yīng)每天查房(5)每周應(yīng)有1次主任查房記錄和2次主治醫(yī)師查房記錄，有詳細(xì)的病歷分析；(6)實(shí)習(xí)生記錄病程，帶教老師應(yīng)認(rèn)真審核并簽字；(7) 病程 記錄注意前后呼應(yīng)，如果你要進(jìn)行任何檢查，你應(yīng)該記錄檢查結(jié)果并進(jìn)行分析。